县医保局：精准纾困解民忧 智慧赋能惠民生

12月3日，在全市医保信息化标准化工作培训会上，奉节县医保局以“精准纾困解民忧 智慧赋能惠民生——‘低收入人群就医负担医保纾困’应用建设”为题作交流发言，分享以智慧化手段破解低收入人群就医难题的实践经验。

三维发力筑根基 靶向谋划解民忧

奉节县医保局立足“上级有要求、群众有需求、工作有追求”定位推进筹备。落实党中央、国务院关于困难群众医疗保障工作的决策部署，聚焦全市151.3万、奉节县5.6万低收入人口中约5%群体报销后仍难负担自费的困境，以共建奉节县智慧医保应用示范区为契机，将该应用作为“三医”协同场景重要切口，为智慧化医保纾困提供坚实支撑。

三步推进促落地 协同攻坚见实效

坚持分步实施确保落地。一是层层审核推进，2024年6月谋划四大多跨场景后，“三张清单”于12月纳入全市“一本账”，2025年11月方案通过市医保局审核及县级五部门论证，进入招采阶段；二是深化调研论证，在市医保局领导多次实地调研指导的基础上，联合民政、卫健等部门开展8次业务走访及多轮技术交流，明确数据共享机制；三是抓实技术对接，走访10余家医疗机构，与相关厂商多轮研讨，明确费用预警、救助触发等关键内容。

 四大特色强功能 智慧服务提质效

围绕“低收入人群就医信息智能识别建库、就诊全流程纾困服务、高额医疗费用监管、就医负担复盘评价”四大场景打造一体化方案。一是智能建库提效，打破线下人工模式，实现多部门信息自动采集校验去重，一键入库高优先级身份，创新历史存档机制形成动态底库。二是就诊纾困服务，构建“三医助手”，整合三医信息助力医生掌握病情、规避重复检查、优先选用合规药品，对住院三次以上等重要指标重点分析、核查。三是高额费用预警及救助推送，构建多维预警机制，实现“系统主动发现—部门推送救助—结果回填通知”闭环。四是就医负担复盘评价，通过驾驶舱一屏总览核心指标，多维度分析形成联动体系，为政策调整提供数据支撑。

五向突破谋升级 勇创样板献力量

奉节县医保局表示，将聚焦五方面持续强化深层次改革与制度性创新：深化多层次医疗保障体系建设，数据深化与服务延展，创新“AI+医保”服务能力，打造全市复用样板，深化智慧医保应用示范区建设。下一步，奉节县将持续迭代优化应用功能，重点突破核心能力，推动救助从“人工发现”向“智能触发”、“被动申请”向“主动保障”转变，努力形成可复制推广的治理范式，为全市智慧医保建设贡献奉节力量。

 （来源  县医保局）