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【宽仁医事03】七旬老太血管里面长瘤栓,梗阻血管险要命

2020-08-10 14:56 来源: 华龙网-新重庆客户

华龙网-新重庆客户端8月9日7时讯(吴瑞雪) 脑血管里长血栓,造成了血管堵塞,导致中风,偏瘫,甚至生命危险,这是大家熟知的脑血栓所致的血管堵塞造成的疾病。可是血管里长了“瘤栓”,你听说过吗?

近日,重庆医科大学附属第二医院(以下简称:重医附二院)泌尿外科接诊了一名患“肾癌合并下腔静脉瘤栓”的76岁高龄老奶奶。老人一年前就已经发现了瘤栓,但是考虑到年事已高,所以未做手术打算。近1、2个月出现血尿、腰痛、高烧等症状,紧急再次入院。

经检查确诊,老人右肾癌(T3bN0M0)合并下腔静脉瘤栓(Mayo II级),同时患有糖尿病、冠心病等基础疾病,既往还接受过两次腹腔胆道开放手术史,腹腔粘连严重,手术难度非常大。术前泌尿外科姜庆主任与患者和家属进行了耐心沟通,严谨把关各项手术风险,组织多学科会诊论证且制定了周密的应急预案,针对手术过程中可能出现的危险,根据下腔静脉造影,制定完善手术策略,最大程度提高手术安全。

多学科会诊中,血管外科孙建明主任指出,手术中最担心的是下腔静脉的瘤栓脱落,进入肺动脉导致生命危险。下腔静脉作为人体最粗的静脉血管,是一个重要主干道,收集人体躯干内脏及下肢的静脉血液,将其输送到心房、心室,进而到肺动脉。术中瘤栓一旦脱落,将随着血流直接进入肺动脉,接着形成肺动脉栓塞,导致肺部气体交换障碍,人体供氧困难,进而危及生命安全,后果不堪设想。针对此危险,孙建明主任建议术前完善下肢血管彩超检查,并在瘤栓可能发生脱落得位置上方放置滤器发挥拦截作用,以防止瘤栓脱落直接进入心脏,危及患者生命。

除了瘤栓脱落外,术中还有一个危险因素---大出血。因为瘤栓长在下腔静脉,想要彻底切除瘤栓必须要打开下腔静脉。所以手术中需要对主要分支血管必须进行临时阻断,一共涉及血管8根。这对医生团队的协同合作和自身技艺考验是非凡的,既要精确的暂时阻断血供,还必须在合理时间范围完成手术,保证人体血液循环不受影响。手术需多学科的通力合作才得以实施。

7月28日9:30,在姜庆主任的全局协调下,血管外科孙建明主任、泌尿外科葛成国教授、高亮、张元峰医生开始手术。历时4个小时,专家团队顺利完成腹腔粘连松解,下腔静脉及分支血管阻断、静脉切开、下腔静脉瘤栓完整取除、左肾癌根治切除手术,静脉及分支血管缝合重建及开放工作。患者麻醉后如期清醒,病情稳定,恢复良好,近日准备出院。

肾癌约占我国全年新发恶性肿瘤的2%~3%,是目前泌尿系常见肿瘤之一,肾癌发病率在泌尿系统肿瘤中仅次于膀胱癌居第二位。且发病率逐年上升。肾癌细胞具有很强的血管侵袭性,肾癌有4%~10%的可能性向静脉内延伸形成瘤栓并可能进一步延伸进入下腔静脉甚至右心房。由于肾癌对放疗、化疗均不敏感,外科手术是肾癌伴发下腔静脉瘤栓患者获得治愈的唯一机会。术后患者获益显著,但这一手术同时也是泌尿外科领域极具挑战性的手术,因瘤栓除血管阻塞外,还存在脱落栓塞致死的风险。

重医附二院泌尿外科一直走在攻坚克难的道路上,联合多学科专家团结协作,在许多危重疑难患者的治疗中取得满意的疗效,多次完成此类疑难危重病人的手术,实现了医疗技术水平的跨越发展。这是患者的福音,更是医疗进步、专家实力过硬的成果。

科室介绍

泌尿外科成立于1979年,是西南地区最早成立的泌尿外科之一,在多种疾病的基础研究和临床诊治方面处于国内领先水平,是重庆市学科中名列前茅的大型临床科室。科室为国家泌尿外科博士授予点、国家药物临床试验基地、前列腺癌诊疗一体化中心、结石微创治疗中心。近年来获得多项国家级、市级及院级科研课题,并参与国家“九五"重点科技攻关项目,国家自然科学基金项目等研究。累积科研经费达300余万元;在统计源期刊发表论文200余篇,在 BJU等国外高水平期刊上发表SCI收录论文50余篇;获市级科技奖5项。

科室开展泌尿系结石,泌尿系统肿瘤,前列腺疾病,男科、儿童泌尿系统生长发育畸形等诸多疾病的诊疗。多年来,团队不断创新,以微创为特色的亚专业得到快速发展,全科三、四级大手术占比达85%以上(其中四级手术>50%),微创手术占比达95%以上,在行业内处于领先水平。

编辑:周海媚

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